Świadectwo Państwowej Odznaki Sportowej wydane przez Grodzki Komitet WFiPW w Lwówce 12 marca 1936 roku dla klasy III stopnia 3 (nadanej po raz trzeci).
Świadectwo złamane na pół, naddarte na zgięciu. Drobne nieświeżości i zabrudzenia.
Stan zachowania przedmiotu dobry.
Wymiary 11,8 x 16,5 cm.