Ładnie zachowany egzemplarz. Nienumerowany.
Wersja wojskowa, wykonanie dwuczęściowe.
Przetarcia srebrzenia.
Lico: równoramienny krzyż z napisem na ramionach: LITWA ŚRODKOWA 9.X.-19.XI. 1920, na krzyżu nakładka w postaci godła Litwy Środkowej;
Stan zachowania przedmiotu dobry -.
Mosiądz srebrzony, wymiary 39 x 38,5 mm.