Pekne zachovalý výtlačok. Nečíslovaný.
Vojenská verzia, dvojdielne prevedenie.
Striebrenie odreté.
Frontispice: rovnoramenný kríž s nápisom na ramenách: STREDNÁ LITVA 9.X.-19.XI. 1920, na kríži prekrytie v podobe erbu Strednej Litvy;
Dobrý stav zachovania.
Postriebrená mosadz, rozmery 39 x 38,5 mm.