Odznak vojaka so zmazanými dátumami.
Odznak sa udeľoval vojakom, ktorí slúžili v pluku: počas operácií na fronte šesť mesiacov a v záložnom prápore po dobu dvoch rokov. V čase mieru sa udeľoval dôstojníkom a poddôstojníkom z povolania po dvoch rokoch služby v pluku a radovým dôstojníkom a poddôstojníkom po skončení povinnej aktívnej služby. Udeľoval ho veliteľ pluku na žiadosť veliteľa roty, ktorú schvaľoval veliteľ práporu a zástupca veliteľa pluku.
Na prednej strane: na vavrínovom venci kríž, na ktorého ramenách je nápis 12 LISTOP./GRODZIEŃSKI/1918 R./P. STRZ.; centrálne prekrytie v tvare korunovaného erbu Poľsko-litovského spoločenstva s centrálne umiestneným bielo smaltovaným štítom s červeným krížom.
Predmet je vo vyhovujúcom stave zachovania.
Mosadz, rozmery 27 x 42,5 mm.
