Dobrze zachowany egzemplarz w pionowym złamaniem i zgięciem pobocznym, zagniotka przy prawym marginesie.
Banknot autorstwa Andrzeja Heidricha, znak wodny - w polu niezadrukowanym orzeł bez korony.
Banknot wprowadzony do obiegu 19 lipca 1976 roku, drukowany przez PWPW.