Pięknie zachowany egzemplarz.
Odznaka dwuczęściowa bez nakrętki. Inicjały w złocie.
Na odwrocie punca srebra próby 3 (.800) z probierni lwowskiej oraz imiennik Buszka.
Kontrblacha.
Stan zachowania przedmiotu dobry/bardzo dobry.
Srebro .800, emalia, wymiary 42 x 42 mm