Bardzo rzadki wzór bonu towarowego emisji z roku 1969.
Numeracja bieżąca, duży fioletowy stempel WZÓR na awersie i naniesiony długopisem numer zapewne książeczki wzorów.
Atrakcyjny stan zachowania, jednak ze śladami użytkowania, nieświeżości wzdłuż prawego marginesu, złamany dolny prawy róg. Typowy dla wzorów ślad po zszywaczu po wyjęciu z oryginalnej książeczki, otwór o średnicy około 10 mm.
